肥胖危害健康已众所周知,肥胖既是一个独立的疾病,又是Ⅱ型糖尿病、心脑血管病、骨关节炎等多种疾病的危险因素。尤其是糖尿病,全国流行病学数据显示,我国糖尿病人数已超过1亿,这些患者中,64%的男性及77%的女性体重超标。著名外科专家、中山大学附属第六医院肥胖与糖尿病减重中心学科带头人汪建平教授表示,“肥胖已成为严重的社会问题”。何谓肥胖?目前,专家共识为:BMI(体重指数)>27即诊断为肥胖症,而25
医学史的发展历程是由一系列重要时刻构成而非循序渐进的。有人在某些时刻做了一些至关重要的事情,从而影响了整个医学界。而这些事情共同推动我们走向不可避免的结局,最后变成不死的生化人。让我们在那一天到来之前,回望一下医学史上那些重要的时刻吧。 10.查尔斯·弗朗索瓦·菲利克斯(Charles-FrancoisFelix)摘除了“太阳王”路易十四的肛瘘 事情发生在17世纪末,当时法国君主路易十四患有肛瘘。虽在位长达72年之久(号称太阳王),但路易十四的身体状况并不乐观:不仅身患头疾、痛风、骨膜炎,还有人怀疑他患有糖尿病。1686年,路易十四患上肛瘘,疼痛难忍。虽然尝试过各种灌肠剂和药膏(当时普遍接受的治疗方法),但都没能根除。 大概是心生绝望,路易十四做了一件在当时看来非同寻常的事情——向“医疗理发师”求助。在那个年代,医生们认为做外科手术有损他们的尊严,所以这项工作就落到了擅长用刀的理发师肩上。这位影响医学史的理发师名为查尔斯·弗朗索瓦·菲利克斯。他接到命令,必须在六个月内筹备出一场手术,为国王解除病痛。菲利克斯在75名来自法国监狱的“志愿者”身上试验之后,终于完善了两件医疗器械——扩肛器和刮匙。 手术进行顺利,路易十四为此给菲利克斯封官加爵,赏赐财物。一时之间,患有肛肠疾病竟然变成时尚,风靡法国。朝臣权贵们纷纷效仿国王,找到菲利克斯为他们动这项“高贵的”手术。而从更严肃的角度看,这件事情终于为外科手术正名,医生们也开始对外科医生改观,将其视为正当职业。 9.安布鲁瓦兹·帕雷(AmbroisePare)终结了热油烙术 安布鲁瓦兹·帕雷(AmbroisePare)是历史上著名的“医药理发师”,他在16世纪时担任军医期间就是军事医学的先锋,后来又服务于法国四位君主。在当时,医师根本无暇顾及病人是否疼痛,他们更常见的是“非生即死”的场景。因此,大部分手术都是伴随着痛苦的,在手术过程中因疼痛过度而导致死亡比比皆是。 在当时,烙术是痛感最剧烈的手术之一,但它在各种疗法中的角色却举足轻重。外科医生会用滚烫的油去处理士兵的枪伤。即便如此,兵士活下来的机率依旧不大。1536年,意大利战争期间(译注:意大利战争,又称哈布斯堡-瓦卢瓦战争,是1494年至1559年间一系列战争的总称),帕雷随军担任外科医生。一天,用于治疗受伤士兵的热油用完了,帕雷用玫瑰油、蛋黄和松脂混合成一种药酒作为替代。尽管他担心药酒是否能起效,但还是只能把这种药酒涂抹在士兵的伤口上。最后结果出人意料,用过新药酒的士兵隔天就明显好转。帕雷用事实向全世界证明,可以用不那么痛苦的医疗方法来替代烙术。之后他又继续自己的研究,普及了绷带在截肢术后的使用。而且,他采用简单却不寻常的途径传播自己观点——用法语而非拉丁语写医学著作。如此一来,受教育程度较低的“医疗理发师们”就很容易学到他的医学新方法。 8.安德雷亚斯·维萨里与解剖学 克劳迪斯·盖伦(简称盖伦,ClaudiusGalenus)是古希腊时期最重要的科学家之一。作为一名全科医生,盖伦的医学成就几乎与希波克拉底(希腊医药之父)齐平。盖伦因人体解剖学闻名于世,这些学说主要来源于动物解剖。但是,因为我们现在讨论的是公元二世纪时的情况,因此盖伦的学说在今天看来也有很多的错误。 盖伦相当受人尊敬,他的观点在随后的好几个世纪里无人质疑。直到16世纪,盖伦的学说才被另一位荷兰解剖学家安德雷亚斯·维萨里(AndreasVesalius)发表的学说所取代。1543年,维萨里写下《人体的构造》一书,阐明盖伦在人体解剖学方面存在的几个错误。不仅如此,维萨里的观察全部基于他亲自操作的人体解剖,因此,他也鼓励医生在医学实验方面采用亲自实践的方法。 幸运的是,维萨里有一些强有力的支持者(例如神圣罗马帝国皇帝查理五世),这确保了他的书成为当时最重要的解剖学说之一。像帕尔一样,维萨里也希望他的书尽可能通俗易懂,这就是为什么书中有超过200张由技术精良而且清楚地见证了解剖过程的艺术家所画的高质量插图。 7.以法莲·麦克道尔施行第一次卵巢切除手术 美国内科医生以法莲·麦克道尔(EphraimMcDowell)通过一个极其特别的手术案例获得了享誉全球的声望。也可以说是两个案例,如果我们把他为当时只有17岁的未来美国总统詹姆斯·波尔克(JamesPolk)成功摘除膀胱结石的手术也算进去的话。 1809年12月13日,麦克道尔前往看望简·托德·克劳福德(JaneToddCrawford)。麦克道尔诊断后,立即断定克劳福德太太卵巢上有一个巨大的肿块而非当地医生认为的孕期过长。他跟克劳福德太太解释说,没有人尝试过切除这么大的肿块,并且绝大多数的医生都认为这个手术是不可能成功的。 在这样的情况下,克劳福德太太只能死马当活马医,她决定让麦克道尔医生为她进行手术。她必须要忍受25分钟没有麻醉的手术过程,麦克道尔医生术中取出了一个10kg(22磅)的肿块。 尽管对病情的预断并不乐观,但克劳福德太太在一个月内痊愈并且又活了32年。麦克道尔后来成为了“卵巢摘除术之父”,而他没有在当时就获得这样的盛誉,是由于他在八年之后才将手术过程写出来。 6.理查德·罗尔RichardLower完成首例输血手术 输血在现代医学中不可或缺,但曾有一段时间它却受尽人们嘲笑。纵观历史,血液在很多宗教仪式中发挥重要作用,但直到17世纪中期,输血才作为一项可能的医疗方式在伦敦开始进行研究。主导这项研究的是牛津的一位医生理查德·罗尔(RichardLower),他是几年前刚成立的英国皇家学会theRoyalSociety会员。 1665年,罗尔完成首例动物输血手术,他从一只狗身上采血,输入另一只狗的身体。这项手术成功后,他开始把研究转向人类。1667年,阿瑟·科加(ArthurCoga)成为首位接受输血的人类,捐血者是一只绵羊,科加为此得到了20先令的报酬。事件记录者萨缪尔·佩皮斯(SamuelPepys)当时就在手术现场,并留下大量的笔记。 科加被输了9-10盎司的羊血,这个划时代手术的过程在《哲学会刊》(PhilosophicalTransactions)中刊登。然而,这件事情并没有引起人们的关注。恰恰完全相反,罗尔和英国皇家学会被人们嘲笑,大家都认为他们是疯狂的科学家。托马斯·沙德韦尔(ThomasShadwell)完成的喜剧《学者》(TheVirtuoso)还讽刺这次羊与人的输血。 科加患有精神失常,罗尔误认为输血可以解决他的心理问题。当发现问题没有解决时,人们开始质疑输血。直到一个世纪之后,输血才被重新认真得看待。 5.多米尼克·让·拉尔雷(DominiqueJeanLarrey)完善战地医疗 多米尼克.让.拉尔雷(Dominique Jean Larrey)被公认为首位现代军医,他在军医领域的许多改革创新至今仍有积极意义。学习当时所有的标准医疗常规并没有花费拉尔雷很长时间,他很快就成为拿破仑(Napoleon)的外科医生。从那时开始,拉尔雷就认定所有的医疗标准常规都是有问题的。比如,为了安全,医院与战场通常相隔千里,虽然这保证了安全,但很多受伤的士兵在送往医院的路途中就离世,医院也就显得空荡荡的。拉尔雷认为在前线附近搭建医疗帐篷会使救治更加有效率。 医院建在战场附近的同时,拉尔雷也希望运输能够更快捷。这一想法催生了第一支军用救援队——马拉车改造的快速救护车,其前身是快速移动式炮车。拉尔雷还成为截肢手术专家,通过提升医疗技术,使手术更安全快速。据称,他曾在24小时内完成200个截肢手术。 拉尔雷在这一领域的贡献让他获得了拿破仑的赞赏(先任命他为法国首席军队外科医生,后来封为男爵)。不仅如此,他还成为士兵的崇拜偶像。在博罗季诺战役(the Battle of Borodino)惨败后,为确保拉尔雷不被撤退的军队踩死,士兵们把他举起来,以人群冲浪的方式一个接一个将他传递出战场。即使是在滑铁卢(Waterloo)战役中,拿破仑的死对头威灵顿公爵(the Duke of Wellington)也下令士兵不许朝拉尔雷的帐篷开枪。 4.苏胥如塔的鼻整形术(Sushruta’s Rhinoplasty) 古印度在许多科学领域,诸如数学、天文学以及医学方面出类拔萃。西方医学界有希波克拉底(Hippocrates)和盖伦(Galen),印度医学界有苏胥如塔(Sushruta)。苏胥如塔生活在公元前六至五世纪,因其关于鼻部重建方面的贡献而享有“整形之父”的美誉。他就如何做鼻整形术的原始手术模式做了详细描述,即将颊瓣皮肤移植于鼻部。苏胥如塔是否成功地施行这个手术我们已无从考证,但他对描述之详尽在当时已经相当引人注目了。 除整形手术外,《妙闻本集》(SushrutaSamhita)是苏胥如塔的又一医学巨著。《妙闻本集》是《阿育吠陀》(Ayurveda)成文的基础之一,这本传统印度医学著作沿一直用至今,它涵盖了该时期大部分医疗知识,其中包括千余种疾病的症状和百余种据称有治疗效用的植物、矿物以及动物制剂。 3.简·席维亚(JeanCiviale)执刀第一例微创手术(MinimallyInvasiveSurgery) 治疗肾结石据称是人们所能承受的最痛苦的经历之一,一些妇女甚至称其痛苦较之生孩子有过之无不及。仅在美国,每年就有逾百万人跟肾结石作斗争。幸运的是,肾结石有了新的疗法。现在,我们通过进行一项名为“震波碎石”的微创手术,运用一系列技术粉碎结石。 19世纪前,“切石术”(lithotomy)是治疗肾结石的标准手段,手术流程包括切开切口,并将整个石块移除。这个手术不仅疼痛难忍,还伴随高死亡率。法国内科医生简·席维亚首创“震波碎石”治疗肾结石,由他主持进行“震波碎石”手术也是世界上第一例微创手术。席维亚运用冲击波,在尿道将结石粉碎,然后排出尿道。 席维亚是泌尿学的先驱,他在巴黎内克尔医院建立第一个泌尿科中心,并向世人展示了他的疗法较之“切石术”的优越性。传统疗法死亡率超过18%,而运用其“震波碎石”,死亡率仅在2%上下波动。“震波碎石”的成功基于无数全面详尽的研究,这些研究由巴黎科学院授命进行。由于该手术有理论支持,在当时影响深远,堪称丰碑伟绩。 2.乔治·海沃德(GeorgeHayward)在全身麻醉状态下做了第一台截肢手术 威廉.莫顿(WilliamMorton)于1846年引入带着“Letheon”吸入器的乙醚作为麻醉药。这一方法临床应用不久,内科医生就已经考虑它可能产生的实际应用。当然,这种气体已经在小外科手术中强有力的证明了它的功效,但它是否能应用于大型外科手术呢? 莫顿证明这个进程一定程度上被乙醚主要成分给吸入者的抵触情绪延误。医生想用他的混合物,但是害怕其中的机制不明的因素在病人身上产生副作用。Morton向波士顿的医院提供免费的Letheon,但是内科医生采取了一个需求立场来了解用于吸入者的配方。在这点上,莫顿最终妥协并承认使用了乙醚。 现在,这个问题已经不是问题,麻醉剂已经可以用于更广泛的医学手术——截肢。这个任务被乔治.海沃德医生接手。病人是个21岁叫爱丽丝.莫汉的女仆,她的腿因为肺结核需要截肢。手术前,莫顿使用气体使病人昏睡,海沃德通过拿针扎爱丽丝来测试她的反应。当她完全没有反应的时候他迅速的进行手术锯掉了她的腿。 爱丽丝醒来后不知道她曾睡着并且完成截肢手术。当她要说她准备好时,海沃德从木屑里取出她的腿递给它的前主人。 1.伊格纳茨·塞麦尔维斯(IgnazSemmelweis)告诉医生要洗手 当一个新观念冲击一个旧信念时,人类的转变总是非常慢的。理查德.洛尔(RichardLower)曾因他输血方面的工作受尽嘲笑;当爱德华·琴纳研发出天花疫苗(smallpoxvaccine)时,被神职人员谴责为荒唐。然而也许除了伊格纳茨.塞麦尔维斯,再没有一个人在医学界做出巨大的贡献,一生却只收获轻蔑与嘲笑。 如今,他被誉为“救世主之母”,这一称号足以证明他的贡献巨大。我们知道尽管传染并不总是问题的关键,但它会导致一系列的问题,医生只能竭尽全力确保他们在卫生条件下进行手术。 约瑟夫·李斯特在开放性的防腐手术领域闻名遐迩,但塞麦尔维斯博士先于他有此想法数十年。他们之间唯一的区别是,塞麦尔维斯因他的想法成了医学界的被讥笑者。 塞麦尔维斯意识到在产科诊所院内感染与产后发烧直接相关。仅仅通过洗手和仪器,医生们就可以极大地降低发烧引起的死亡率低于1%。产后发烧在19世纪是一个普遍性问题,其死亡率高达18%。然而,医生们选择简单粗暴地拒绝相信他们可能会造成很多人死亡。直到巴斯德证明了微生物理论,人们终于意识到塞麦尔维斯的想法的跨时代贡献。当时,,塞麦尔维斯因为疯狂地试图说服别人而被抓进入了收容所,并在在收容所被保安殴打致死。
肥胖,对人体健康的影响已经越来越受到关注。专家介绍,肥胖症的致死率随BMI而异。BMI大于32可导致死亡率加倍。肥胖症使预期寿命平均减少6~7年,其中35岁以下的年轻的严重肥胖症(BMI>40)患者,男性预期寿命减少20年,女性减少5年。而且,肥胖症还能导致多种生理和心理疾病。专家提醒,低危肥胖患者应首选膳食和运动疗法,单纯性肥胖BMI>32或糖尿病患者BMI>27可考虑手术。 受访专家 中山大学附属第六医院胃肠肛门外科主任、首席专家 汪建平 教授 中山大学附属第六医院肥胖与糖尿病减重外科中心 骆衍新 副教授 危害:肥胖症使预期寿命平均减少6~7年 中山大学附属第六医院胃肠肛门外科首席专家、肥胖与糖尿病减重外科中心学科带头人汪建平教授介绍,肥胖症首先具有致死性。大量的美国和欧洲的研究表明,肥胖症的致死率随BMI而异。BMI大于32可导致死亡率加倍。“美国每年因肥胖症而增加的死亡人数,约在11.2万到36.5万之间。”肥胖症使预期寿命平均减少6~7年,其中35岁以下的年轻的严重肥胖症(BMI>40)患者,男性预期寿命减少20年,女性减少5年。 汪建平介绍,肥胖症还具有致病性,能导致多种生理和心理疾病。这些疾病可分成两大类:一是脂肪体积的增加导致的疾病,包括骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、社交障碍等;二是脂肪细胞增加导致的疾病,比如糖尿病、癌症、心血管疾病、高脂血症、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝、不孕不育等。 “亚洲人群的肥胖以向心性肥胖为主。”汪建平说,向心性肥胖又称腹型肥胖,主要表现为腰臀比增大,是代谢综合征的重要危险因素。代谢综合征是一系列代谢异常的组合,常包括2型糖尿病、高血压、高脂血症(高胆固醇血症以及高甘油三酯血症)、高尿酸等。 “脂肪含量的增加会导致机体对胰岛素反应能力下降,从而导致胰岛素抵抗。”他说,中国目前的糖尿病发病率高达5.4%,已跟美国的6%多很接近。此外,脂肪含量的增加同样也导致机体,主要是血液,处于一种炎症状态,增加了栓塞的风险。 减重方法:低危肥胖患者应首选膳食和运动疗法 如何降低预防肥胖症所带来的致死性和致病性风险?汪建平强调,没有其他的办法,就是减重。而减重的原理很简单,就是控制热量的摄入,增加热量的消耗。因此,最简单的办法,就是管住嘴,迈开腿,少吃多动,这适用于所有需要减肥的人群。汪建平还以他自己为例,论证了这一减重方法的有效性。他说,他的体重曾一度达到190斤,给工作和生活带来很大不便。在下定决心减肥后,他一直坚持控制饮食和进行运动,经过不懈的努力,现在他的体重已经恢复到正常水平。“不过,这种减肥方法对减肥者的意志力要求相当高。” 汪建平特别提醒,要想减肥,一定要放慢进食速度。“通常情况下,当胃肠道感觉到膨胀,就会把“饱了”的信号发送到大脑,大脑皮层就会分别向饥饿中枢和饱食中枢发出“吃饱了”的指令,从而停止进食,这个过程大约需要20分钟。”他解释,如果吃得过快,等大脑发出“吃饱了”的指令时,你其实早已进食过量了。所以,进食速度一定不要过快,避免吃得过饱。 中山大学附属第六医院肥胖与糖尿病减重外科中心副教授骆衍新介绍,如果通过饮食控制和运动都不能达到效果,也可以考虑在医生的指导下用药物辅助治疗。 减肥药主要有两大类:第一类是作用于中枢神经系统类药物,主要通过抑制食欲达到减重效果。这类药物如西布曲明,由于全身副作用明显,早已禁用;第二类是作用于胃肠道,通过抑制食物的吸收达到能量负平衡的目的,如奥利司他,这类药对肠道的副作用较为突出,排便或放屁时会有油脂流出,可能会在裤子上留下油渍。 “通过药物减肥,停药后易反弹,且仅仅适用于因肥胖而令致病危险性增高的患者,”他说,对于低危的肥胖患者,还是应首选膳食和运动疗法。 温馨提示 人变胖变瘦会符合一个规律: 饮食摄取热量﹥运动消耗量=脂肪储存 饮食摄取热量﹤运动消耗量=脂肪消耗 因而,以下三个因素决定一个人的胖瘦: A.有无疾病,使得能量无法让身体吸收或消耗过多。 B.饮食热量摄取是否足够。 C.运动量是否过大了。 很多瘦子总说,我没任何原因,就是吃不胖,实际是没认真找原因罢了。不同年龄,长不胖的常见原因不尽相同。 本期专家档案本文内容综合自扬子晚报、广州日报。
减重与糖尿病手术是一项成熟的外科手术,胃旁路术减重及控制血糖效果明显,是美国最常见和最成功的联合减重与糖尿病手术,而袖状胃切除术不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化及吸收,是目前欧洲最常见的减重与糖尿病手术。随着技术的进步、手术经验的增加以及术前术中和术后护理的提高,减重与糖尿病手术的整体安全性也得到了大大的提高。接受一次减重与糖尿病手术需要承担的风险类似于(甚至更低于)我们身边一些常见的手术。 目前大家对Roux-en-Y胃旁路术抱有一项误解,那就是:这项手术会产生高并发症和高死亡率。而一项新的研究表明,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术可能比其他常见手术更加安全。 该研究发现,该项手术30天的死亡风险是3‰,为心血管手术风险的1/10,与膝关节置换手术的死亡风险相当。术后一个月,只有3.4%的病人发生某种严重不良反应,与胆囊手术或子宫手术的并发症发生率一样。 研究显示,对于2型糖尿病的患者,减肥手术有助于控制血糖,并降低心血管疾病的发生率,甚至有可能完全控制血糖。 现在患者和医生都很关心减肥手术的安全性到底如何?研究人员专门比较了伴有肥胖的糖尿病患者做腹腔镜胃旁路术与类似患者做冠脉搭桥术,全膝置换术及其他腹腔手术的并发症和死亡率,结果发现,腹腔镜胃旁路术患者的住院时间较短,且再次手术率也比心脏手术低。腹腔镜胃旁路术有九种不良反应的发生率比较低,如:出血,脓毒症,肺炎,肺栓塞,脑血管栓塞,感染性休克,急性肾衰,心梗,中风。 减肥手术不仅在缓解糖尿病病情方面会带来益处,而且早期干预可以简化治疗糖尿病心血管并发症的后续高风险步骤(如冠状动脉旁路移植术)。这些研究将为我们进一步了解减肥手术的优势和潜在危险,提供更多的指导和参考,我们也期待着有更多减肥手术的新进展。
1.什么是肥胖? 如今,全球有近三分之一的人超重或肥胖。在中国,肥胖呈爆炸式增长。目前约有43.6%,即6亿的中国人超重或者肥胖。 肥胖已成为全世界的一大难题,那肥胖的标准是什么?您离肥胖还有多远? 在临床上,诊断肥胖以体重指数(BMI)为标准。BMI定义为体重除以身高的平方(kg/m2)。针对亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点,以下为BMI的分类标准: 肥胖带来众多并发症,且往往与糖尿病并存 很多人即使知道自己已身处肥胖状态,却没有引起重视。其实,肥胖是一种病,会导致一系列并发症或者相关疾病,如糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停、各种肿瘤、生殖系统疾病等等,进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年;其中严重肥胖症(BMI>40kg/m2)使男性预期寿命减少20年,女性减少5年。 在肥胖可能导致的众多并发症中,我们发现肥胖往往与糖尿病并存。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%,约为1.139亿人;而胖子中患有糖尿病的人数占41.5%。 在糖尿病患者中,调查显示65%的人超重或者肥胖,在中国约合7440万人。 肥胖带来的危害是可怕的,然而肥胖伴有糖尿病的危害更是致命的。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一,糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症,而这些并发症会造成患者致死、致残。糖尿病传统治疗效果有限,我们迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。 目前传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。2型糖尿病是一种进展性疾病,随着病程的进展,血糖有逐渐升高的趋势,控制高血糖的治疗强度也会随之加强。然而,传统治疗方法很难从根本上治愈糖尿病,保持患者血糖的长期稳定,也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力,影响生活质量。因此,糖尿病患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。医学界的里程碑——减重与糖尿病手术治疗2型糖尿病 2013年底,著名的美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新,减重手术治疗糖尿病位列榜首。 近年来越来越多的肥胖患者接受减重与糖尿病手术,并取得了良好的减重效果。手术不仅有效减轻了患者的体重,也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。在接受减重与糖尿病手术后,一些肥胖患者术前并存的糖尿病得到临床缓解甚至是临床完全缓解。为什么减重与糖尿病手术治疗糖尿病的效果如此显著?减重与糖尿病手术是如何发挥作用的呢?减重与糖尿病手术的主要机理:1、减少食物的摄入与吸收,从而减少能量的摄取与糖代谢负荷;2、降低患者的体重,减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗;3、胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌,从而改善糖代谢。减重与糖尿病手术带来的获益:1、对于持久、显著的减轻患者体重是有效的治疗手段2、显著降低肥胖人群2型糖尿病的发生率3、缓解2型糖尿病患者的血糖4、显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症,如心血管疾病5、显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用6、相比不接受手术治疗,进行减重与糖尿病手术显著降低患者死亡风险7、相比不接受手术治疗,进行减重与糖尿病手术患者的住院时间及住院花费显著减少8、相比药物治疗,实施减重与糖尿病手术的患者在整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善
手术减重指利用医学外科手段,改善肥胖症患者的全身症状例如:体重超标、高血压、血脂高、糖尿病等症状的医疗方法,目前最流行两种减重手术分别是袖状胃切除手术和胃旁路手术。袖状胃切除手术 腹腔镜缩胃手术又名袖状胃切除手术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)。因为手术会把切掉8成的胃体积,除了会降低食量外,还会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量,因此食欲也会降低。术后两年内约可减去10-15个BMI 或七成多余的体重。对于那些 BMI 较高 (超过40) 而又难以减低食量的人来说,缩胃手术能达致理想的减重效果。方法:顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦,沿胃长轴切除胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈“香蕉状”,容积在60-80ml左右。原理:减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。优点:不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化、吸收过程。评价:袖状胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果,是目前欧美国家广泛采用的减重。胃旁路手术 胃旁路手术指一系列类似的、用于治疗肥胖症的外科手术,其共同特征为:手术首先将胃部分为上下两个部分,较小的上部,和较大的下部,然后截断小肠,重新排列小肠的位置,改变食物经过消化道的途径,减缓胃排空速度,缩短小肠,降低吸收根据美国国家健康中心2008年的数据,2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术,成为美国最流行的减肥手术,每年开展约10万例。方法:一方面通过在胃的上部建一个小胃囊,限制食物摄入量,另一方面通过远端空场合小胃囊吻合,使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠,从而极大的控制食物摄入和吸收。原理:改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度。优点:减重效果明显,治疗效果可望长期保持。评价:在减重和糖尿病手术中,胃旁路术研究较早且较多,对伴有肥胖的2型糖尿病患者治疗效果最好。
“健康的肥胖”(healthy obesity)被定义为无代谢性风险因素的肥胖,但实际上这个概念是一种误导——因为大多数肥胖的人最终都会逐渐产生各种健康问题。这一发现来自于一项已经开展了20年的研究,它总共研究了超过2500人的健康情况。研究论文于1月6日在线发表在《美国心脏病学会杂志》(Journal of the American College of Cardiology)上。 来自英国伦敦大学学院流行病学与公共卫生系的研究人员共调查了2521名,年龄介于39-62岁之间的男性和女性的健康数据,这些数据包括身体质量指数(BMI)、胆固醇、血压、空腹血糖以及胰岛素抗性。研究的目的就是要检验那些一开始健康的肥胖者,是能长期保持代谢健康的状态,还是会随着时间的推移,逐渐出现健康问题。这也是目前为止,这一领域持续时间最长的一项研究。 在这2521人中,有181人在实验开始时就被认定为肥胖,其中有66人身体健康。而5年后,这些健康的肥胖者中,有32%的人出现了健康问题;10年后这一数字涨到了41%,15年后则是35%;而到了第20年,这一比例最终发展超过了51%。这些人中,只有11%的人在减肥后变得健康且体重正常,其余38%的人则在这20年中一直保持健康且肥胖的状态。同时,研究对象中还有6%的人从健康且体重正常的状态,转变成了不健康且肥胖的状态。 “健康的肥胖这一概念的核心观点是认为,人的这种状态是稳定的。但是现在我们发现,在较长的时间段里,健康的肥胖会转变为不健康的肥胖。”论文第一作者约书亚·贝尔(Joshua Bell)谈到,“健康且肥胖的成年人相比于体重正常的成年人(无论是否健康),都更容易出现健康问题。这也说明健康的肥胖其实是一种高危状态,有患上其他疾病的潜在风险。” 与此相反,只有6%的健康的肥胖者在研究的最初5年,经过减肥恢复到了正常体重,并且保持了健康的状态。健康且体重正常的人的比例从10年后的4.5%,涨到了15年后的6.1%,而在20年后这一比例则达到10.6%。 贝尔指出:“尽管健康的肥胖者患心血管疾病的风险要低于不健康的肥胖者,但与健康且体重正常的人相比,他们患病风险却要高得多。健康的肥胖只是一种相对的健康,只不过是比最坏的情况稍好一些而已。并且正如实验中所展示的,随着时间的推移,健康的胖子会倾向于变成不健康的胖子,这为我们反驳健康的肥胖这一概念提供了更深层次的证据。” “除非健康的肥胖这一状态可以长期持续,否则这种说法就不成立。而我们的研究结果显示,健康与肥胖共存只是一段时间内的事。各种形式的肥胖都需要治疗,即使那些肥胖者现在看上去很健康。”